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【iCMEF健康生活-疾病知識】解密血管做的“夾心餅干”——胡桃夾綜合征

在某些患者的身體里，有一條靜脈正在經(jīng)歷著“夾心餅干”般的命運(yùn)，它被兩條粗壯的動脈前后夾擊，苦苦支撐，這些患者往往因?yàn)槟难蚧蜓摧氜D(zhuǎn)求醫(yī)，最終在我們的影像檢查下揭開謎案真相——胡桃夾綜合征。

什么是胡桃夾綜合征？

在人體內(nèi)，左腎靜脈被腹主動脈和腸系膜上動脈夾在中間，就像我們平時(shí)用胡桃夾夾碎核桃時(shí)，核桃被上下兩個(gè)硬物擠壓一樣。如果這兩條動脈之間的夾角過?。ǎ?0°），或者左腎靜脈的位置異常（主動脈后型），就會導(dǎo)致靜脈受壓，血流不暢，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，故被稱為胡桃夾綜合征。

胡桃夾綜合征有哪些表現(xiàn)？

胡桃夾綜合征的癥狀因人而異，有些人可能完全沒有感覺，而有些人則可能出現(xiàn)以下問題：

1. 血尿：最常見，由于左腎靜脈受壓，腎臟的血液回流受阻，腎內(nèi)小靜脈壓力增高，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞從血管漏出，進(jìn)入尿液，表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。

2. 左側(cè)腰痛或腹痛：尤其是站立或活動后加重，平躺可能緩解。

3. 蛋白尿：部分患者尿液中會出現(xiàn)蛋白質(zhì)。

4. 生殖靜脈曲張：由于左腎靜脈受壓，血液可能通過側(cè)枝循環(huán)回流，男性會導(dǎo)致左側(cè)精索靜脈擴(kuò)張，出現(xiàn)陰囊墜脹感，女性會引發(fā)卵巢靜脈曲張，可能表現(xiàn)為下腹部疼痛、月經(jīng)異常等癥狀。

如何通過影像診斷胡桃夾綜合征？

1. 超聲檢查

優(yōu)點(diǎn)：首選檢查，無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)檢查。

表現(xiàn)：超聲可以測量左腎靜脈受壓處的血流速度，如果受壓處血流速度明顯增快，而受壓前后的靜脈擴(kuò)張，則提示胡桃夾現(xiàn)象。

2. CT或MR血管成像

優(yōu)點(diǎn)：能清晰顯示左腎靜脈與周圍血管的解剖關(guān)系，幫助判斷受壓程度。

表現(xiàn)：CT或MRI可以進(jìn)行血管三維重建，直觀地看到左腎靜脈被腹主動脈和腸系膜上動脈“夾住”的情況。

3. 血管造影

較少用，屬于有創(chuàng)檢查，可以測量靜脈壓差或者進(jìn)行介入治療。

胡桃夾綜合征需要治療嗎？

并不是所有胡桃夾綜合征都需要治療，需要視個(gè)人情況而定。

1. 觀察隨訪

如果癥狀輕微，且不影響生活，可以定期復(fù)查超聲或尿常規(guī)，觀察病情變化。

兒童和青少年患者隨著生長發(fā)育，血管位置可能改變，癥狀可能自行緩解。

2. 保守治療

增加體重：部分瘦弱的患者由于脂肪組織少導(dǎo)致血管之間的夾角更小，適當(dāng)增重可能緩解壓迫。

避免劇烈運(yùn)動：減少長時(shí)間站立或劇烈活動，以降低靜脈壓力。

3. 手術(shù)治療

如果患者臨床癥狀嚴(yán)重或影響生活質(zhì)量，可能需要手術(shù)干預(yù)，常見方法包括：

左腎靜脈支架置入：通過微創(chuàng)介入法在受壓處放置支架，撐開狹窄的靜脈。

血管轉(zhuǎn)位手術(shù)：將受壓的左腎靜脈重新吻合到其他位置，解除壓迫。

胡桃夾綜合征雖然名字聽起來有點(diǎn)“嚇人”，但其實(shí)是一種可以明確診斷和治療的血管異常疾病。如果您或您的家人出現(xiàn)不明原因的血尿、左側(cè)腰痛等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，通過影像檢查明確診斷，及時(shí)治療，早日回歸健康生活！

內(nèi)容來源：北京清華長庚醫(yī)院